Форма/бланк
електронного звернення громадянина
яке надсилається на корпоративну електронну пошту (e-mail) 
Полікомбанку 

Прізвище
		
Ім’я
		
По батькові
		
Місце проживання громадянина
(повна поштова адреса)		
Електронна адреса 
(e-mail)		
Номер телефону
		
Суть питання

 	
	
Спосіб відправлення відповіді на звернення (необхідне підкреслити/вказати)	поштою

на e-mail
	
Дата звернення